脛骨結節骨軟骨病的癥狀是什么？脛骨結節骨軟骨病怎么治療？

　　一、發病原因

　　脛骨結節骨骺是脛骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。此骨骺為一牽伸骨骺，有髕韌帶止于其上，使它承受經常的牽伸張力。脛骨結節骨骺約在11歲時出現脛骨骨突骨化中心，約16歲時，結節的骨化中心與脛骨上端骨骺的骨化中心融合。18歲時，脛骨結節與脛骨上端融合。在18歲以前，該結節與主骨之間有一層增殖的軟骨聯系。在軟骨下方，新骨比較薄弱。強有力的股四頭肌收縮可致本病。

　　二、發病機制

　　本病發生于骨骺未閉合前的青年生長期，該處的血循環來自髕韌帶，而股四頭肌發育較快，肌肉收縮使髕韌帶的脛骨結節附著處張力增高并腫脹，引起脛骨結節骨軟骨炎。劇烈運動或外傷可導致脛骨結節積累性勞損甚至發生撕脫骨折，從而影響血循環，造成骨骺的缺血性壞死。由于成纖維細胞的分化和成骨細胞的活躍增生，髕韌帶及其附近的軟組織可出現骨化，并有新生小骨出現，位于脛骨結節的前上方。這些新生小骨的組織學表現與骨化性肌炎的骨化組織完全相同。由于髕韌帶的牽拉，脛骨結節處的成骨細胞活動，促進骨質增生，使脛骨結節增大，明顯向前突出。脛骨近端骨骺可早期融合，以致在骨骼成熟后引起高位髕骨和膝反屈等并發癥。

　　本病可能有兩個晚期并發癥：

　　1、由于脛骨結節骨骺向上拉脫，股四頭肌止點上移，使髕骨的不規則面與股骨下端接觸而易發生骨關節炎。可在股四頭肌收縮時拍攝雙側側位X線片，觀察髕骨的位置是否一致，如有移位宜手術糾正。

　　2、脛骨結節的異常骨骺，早期與脛骨上骨骺融合而造成膝反屈。

　　本病好發于11～15歲的男孩，以膝痛為主要表現，行走時明顯，在做奔跑，跳躍運動使股四頭肌收縮時，以及上樓，用力伸膝或跪地活動壓迫骨骺時，疼痛加劇，疼痛明顯時可導致跛行，疼痛可持續數月或數年，骨骺完全骨化后，疼痛可消失，檢查可發現脛骨結節隆起，堅硬，在髕韌帶附著處有增厚和腫脹，并有明顯壓痛，在股四頭肌抗阻力伸膝時，疼痛或壓痛明顯加重，成年后，遺留1個無癥狀的隆凸，偶爾在髕韌帶處有1個疼痛的小骨片，或形成高位髕骨。

　　1、患肢脛骨結節部位逐漸腫大、疼痛。上下樓梯及快步行走可使疼痛加重。嚴重者，可有跛行。伸膝乏力。

　　2、患肢脛骨結節隆起，局部壓痛明顯，但皮膚不紅、不熱。在阻力下伸膝，局部疼痛加重。

　　脛骨結節骨軟骨病多發生于新兵入伍，由于訓練不當所造成，為預防此類疾病的發生，應當采取合理的訓練方法，循序漸進，運動強度由小到大；提高帶兵素質，切忌為出成果而盲干，硬干的現象；治療要徹底，復查要及時，避免因過早運動造成脛骨骨骺再次損傷。

　　科學鍛煉身體，做好練前準備，不要過度地跑、跳、蹲，循序漸進，避免損傷。

　　X線表現：膝關節側位片尤其略帶內旋位者，對診斷最有幫助。因脛骨結節于脛骨中部略偏外側。在發病初期，可見局部軟組織腫脹，髕腱增厚以及髕下脂肪墊下角消失。以后在脛骨結節前方可見一個或數個游離的新生小骨片。在后期，新生骨片顯象更明顯，鄰近的脛骨結節有骨增生現象。

　　軟骨病吃哪些食物對身體好

　　多吃含鈣豐富的食物魚、蝦皮、蝦米、海帶，奶類豆類食物。

　　（以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫生）

　　一、治療

　　1、保守治療：大部分患者僅需保守治療或不需治療。對早期疼痛較輕者，只需停止劇烈運動，癥狀即可消失。配合局部熱敷、理療有助于血運狀況的改善，以減輕腫脹、疼痛。對疼痛劇烈者，可局部注射醋酸曲安奈德，也可用石膏托或石膏管型固定制動3～6周，癥狀通常可以消失。

　　2、手術治療：當保守治療無效，且癥狀持續，并造成功能障礙時，可考慮手術治療。

　　（1）脛骨結節經皮鉆孔術：局部麻醉下用克氏針經皮膚鉆孔。第1次鉆孔在脛骨結節外上方做向內下方向心性斜穿，直達髓內。第2次在1周后，于脛骨結節內上方向外下方斜穿。一般2次鉆孔后疼痛即可消失。對特別頑固者則在第3周后再鉆第3個部位。

　　（2）脛骨結節骨釘插入術（Boswonth手術）：從髕韌帶遠側1/3開始經脛骨結節向下延長做一約7cm長的正中縱形切口。在脛骨結節遠側縱形切開骨膜，并在其前方取長約3cm的火柴棒樣骨釘2枚，基底略寬。于脛骨結節上鉆2個孔，一個接近脛骨近側骺板，但不與其接觸，鉆孔時略向上外側偏斜；另一孔距骺板稍遠，向上內側偏斜。將骨釘分別打入所鉆的孔中。切除骨孔外多余的部分，仔細止血后逐層縫合。踝上長腿石膏管型固定6周。術后2周可以帶石膏下地扶拐練習行走。拆除石膏后逐漸加強膝關節功能鍛煉。

　　（3）不連接的脛骨結節切除術（Ferciot-Thomson手術）：以脛骨結節為中心，做一長約7cm的縱形切口。順切口方向縱形切開髕韌帶，并向兩側剝離，顯露整個脛骨結節。徹底切除該處的骨性隆起，包括松動的骨皮質、骨松質、碎骨塊、軟骨。但不要損害髕韌帶的止點。然后逐層縫合切口。術后管型石膏固定2～3周，然后開始功能鍛煉。

　　3、手術治療的評價：以上3種手術方法中，脛骨結節經皮鉆孔術和脛骨結節骨釘插入術，均是為了改善局部血運，自體骨骨釘移植又可同時促進骨骺早期閉合，術式簡單且能減輕癥狀。但這兩種手術術后仍存在不美觀的突起，故Thomson和Ferciot建議通過在髕腱上做縱形切口，將不連接的脛骨結節切除，以達到更好的效果，且術后也不干擾脛骨生長。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中，術后脛骨的縱向生長均未受到影響。Ogden和Roberts均報道了本病的手術和非手術治療的各種并發癥，如髕骨半脫位、髕骨上移、骨碎片與脛骨不連、引起膝反屈的骨骺前部早閉。為了防止膝反屈，Hogh和Lund建議待脛骨結節融合后再進行手術。少數成人患者術后有高位髕骨和膝反屈，都可做脛骨結節連同髕韌帶下移術，并用螺釘做內固定。

　　二、預后

　　本病一般預后良好。Krause、Williams和Catterall共總結了50例69側脛骨結節骨骺炎，發現盡管60％的患者下跪時有不適，但76％的患者認為自己無活動受限。臨床上將本病分成不同的兩組：

　　1、治療前X線片上顯示已有碎裂，隨訪時有脛骨結節異常或小骨分離。

　　2、治療前有軟組織腫脹而X線片上沒有碎裂，隨訪時無癥狀。

　　Krause等認為，Osgood-Schlatter病的癥狀在部分患者中有可能自動消失，而那些癥狀持續者容易發生脛骨結節變形，這與早期X線片顯示的骨骺碎裂有關。Lynch和Walsh報道了2例非手術治療Osgood-Schlatter病致脛骨上端骨骺前部提前閉合的情況，提醒大家注意這種罕見的并發癥。