脛骨結節骨軟骨病的癥狀是什么?脛骨結節骨軟骨病怎么治療?

脛骨結節骨軟骨病的癥狀是什么?脛骨結節骨軟骨病怎么治療?

脛骨結節骨軟骨病

  本病又稱脛骨結節骨骺炎或骨軟骨炎、無菌性壞死、牽引性骨骺炎,是一種少年的疾患,患兒的脛骨結節變大伴疼痛。1903年,Osgood首先報道了一些脛骨結節部分撕脫的病例,不久,Schlatter又提出本病是脛骨上端骨骺的舌狀下垂部分的骨骺炎,故本病亦稱Osgood-Schlatter病。

目錄

1.脛骨結節骨軟骨病的發病原因有哪些
2.脛骨結節骨軟骨病容易導致什么并發癥
3.脛骨結節骨軟骨病有哪些典型癥狀
4.脛骨結節骨軟骨病應該如何預防
5.脛骨結節骨軟骨病需要做哪些化驗檢查
6.脛骨結節骨軟骨病病人的飲食宜忌
7.西醫治療脛骨結節骨軟骨病的常規方法

1.脛骨結節骨軟骨病的發病原因有哪些

  一、發病原因

  脛骨結節骨骺是脛骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。此骨骺為一牽伸骨骺,有髕韌帶止于其上,使它承受經常的牽伸張力。脛骨結節骨骺約在11歲時出現脛骨骨突骨化中心,約16歲時,結節的骨化中心與脛骨上端骨骺的骨化中心融合。18歲時,脛骨結節與脛骨上端融合。在18歲以前,該結節與主骨之間有一層增殖的軟骨聯系。在軟骨下方,新骨比較薄弱。強有力的股四頭肌收縮可致本病。

  二、發病機制

  本病發生于骨骺未閉合前的青年生長期,該處的血循環來自髕韌帶,而股四頭肌發育較快,肌肉收縮使髕韌帶的脛骨結節附著處張力增高并腫脹,引起脛骨結節骨軟骨炎。劇烈運動或外傷可導致脛骨結節積累性勞損甚至發生撕脫骨折,從而影響血循環,造成骨骺的缺血性壞死。由于成纖維細胞的分化和成骨細胞的活躍增生,髕韌帶及其附近的軟組織可出現骨化,并有新生小骨出現,位于脛骨結節的前上方。這些新生小骨的組織學表現與骨化性肌炎的骨化組織完全相同。由于髕韌帶的牽拉,脛骨結節處的成骨細胞活動,促進骨質增生,使脛骨結節增大,明顯向前突出。脛骨近端骨骺可早期融合,以致在骨骼成熟后引起高位髕骨和膝反屈等并發癥。

2.脛骨結節骨軟骨病容易導致什么并發癥

  本病可能有兩個晚期并發癥:

  1、由于脛骨結節骨骺向上拉脫,股四頭肌止點上移,使髕骨的不規則面與股骨下端接觸而易發生骨關節炎。可在股四頭肌收縮時拍攝雙側側位X線片,觀察髕骨的位置是否一致,如有移位宜手術糾正。

  2、脛骨結節的異常骨骺,早期與脛骨上骨骺融合而造成膝反屈。

3.脛骨結節骨軟骨病有哪些典型癥狀

  本病好發于11~15歲的男孩,以膝痛為主要表現,行走時明顯,在做奔跑,跳躍運動使股四頭肌收縮時,以及上樓,用力伸膝或跪地活動壓迫骨骺時,疼痛加劇,疼痛明顯時可導致跛行,疼痛可持續數月或數年,骨骺完全骨化后,疼痛可消失,檢查可發現脛骨結節隆起,堅硬,在髕韌帶附著處有增厚和腫脹,并有明顯壓痛,在股四頭肌抗阻力伸膝時,疼痛或壓痛明顯加重,成年后,遺留1個無癥狀的隆凸,偶爾在髕韌帶處有1個疼痛的小骨片,或形成高位髕骨。

  1、患肢脛骨結節部位逐漸腫大、疼痛。上下樓梯及快步行走可使疼痛加重。嚴重者,可有跛行。伸膝乏力。

  2、患肢脛骨結節隆起,局部壓痛明顯,但皮膚不紅、不熱。在阻力下伸膝,局部疼痛加重。

4.脛骨結節骨軟骨病應該如何預防

  脛骨結節骨軟骨病多發生于新兵入伍,由于訓練不當所造成,為預防此類疾病的發生,應當采取合理的訓練方法,循序漸進,運動強度由小到大;提高帶兵素質,切忌為出成果而盲干,硬干的現象;治療要徹底,復查要及時,避免因過早運動造成脛骨骨骺再次損傷。

  科學鍛煉身體,做好練前準備,不要過度地跑、跳、蹲,循序漸進,避免損傷。

5.脛骨結節骨軟骨病需要做哪些化驗檢查

  X線表現:膝關節側位片尤其略帶內旋位者,對診斷最有幫助。因脛骨結節于脛骨中部略偏外側。在發病初期,可見局部軟組織腫脹,髕腱增厚以及髕下脂肪墊下角消失。以后在脛骨結節前方可見一個或數個游離的新生小骨片。在后期,新生骨片顯象更明顯,鄰近的脛骨結節有骨增生現象。

6.脛骨結節骨軟骨病病人的飲食宜忌

  軟骨病吃哪些食物對身體好

  多吃含鈣豐富的食物魚、蝦皮、蝦米、海帶,奶類豆類食物。

  (以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

7.西醫治療脛骨結節骨軟骨病的常規方法

  一、治療

  1、保守治療:大部分患者僅需保守治療或不需治療。對早期疼痛較輕者,只需停止劇烈運動,癥狀即可消失。配合局部熱敷、理療有助于血運狀況的改善,以減輕腫脹、疼痛。對疼痛劇烈者,可局部注射醋酸曲安奈德,也可用石膏托或石膏管型固定制動3~6周,癥狀通常可以消失。

  2、手術治療:當保守治療無效,且癥狀持續,并造成功能障礙時,可考慮手術治療。

  (1)脛骨結節經皮鉆孔術:局部麻醉下用克氏針經皮膚鉆孔。第1次鉆孔在脛骨結節外上方做向內下方向心性斜穿,直達髓內。第2次在1周后,于脛骨結節內上方向外下方斜穿。一般2次鉆孔后疼痛即可消失。對特別頑固者則在第3周后再鉆第3個部位。

  (2)脛骨結節骨釘插入術(Boswonth手術):從髕韌帶遠側1/3開始經脛骨結節向下延長做一約7cm長的正中縱形切口。在脛骨結節遠側縱形切開骨膜,并在其前方取長約3cm的火柴棒樣骨釘2枚,基底略寬。于脛骨結節上鉆2個孔,一個接近脛骨近側骺板,但不與其接觸,鉆孔時略向上外側偏斜;另一孔距骺板稍遠,向上內側偏斜。將骨釘分別打入所鉆的孔中。切除骨孔外多余的部分,仔細止血后逐層縫合。踝上長腿石膏管型固定6周。術后2周可以帶石膏下地扶拐練習行走。拆除石膏后逐漸加強膝關節功能鍛煉。

  (3)不連接的脛骨結節切除術(Ferciot-Thomson手術):以脛骨結節為中心,做一長約7cm的縱形切口。順切口方向縱形切開髕韌帶,并向兩側剝離,顯露整個脛骨結節。徹底切除該處的骨性隆起,包括松動的骨皮質、骨松質、碎骨塊、軟骨。但不要損害髕韌帶的止點。然后逐層縫合切口。術后管型石膏固定2~3周,然后開始功能鍛煉。

  3、手術治療的評價:以上3種手術方法中,脛骨結節經皮鉆孔術和脛骨結節骨釘插入術,均是為了改善局部血運,自體骨骨釘移植又可同時促進骨骺早期閉合,術式簡單且能減輕癥狀。但這兩種手術術后仍存在不美觀的突起,故Thomson和Ferciot建議通過在髕腱上做縱形切口,將不連接的脛骨結節切除,以達到更好的效果,且術后也不干擾脛骨生長。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中,術后脛骨的縱向生長均未受到影響。Ogden和Roberts均報道了本病的手術和非手術治療的各種并發癥,如髕骨半脫位、髕骨上移、骨碎片與脛骨不連、引起膝反屈的骨骺前部早閉。為了防止膝反屈,Hogh和Lund建議待脛骨結節融合后再進行手術。少數成人患者術后有高位髕骨和膝反屈,都可做脛骨結節連同髕韌帶下移術,并用螺釘做內固定。

  二、預后

  本病一般預后良好。Krause、Williams和Catterall共總結了50例69側脛骨結節骨骺炎,發現盡管60%的患者下跪時有不適,但76%的患者認為自己無活動受限。臨床上將本病分成不同的兩組:

  1、治療前X線片上顯示已有碎裂,隨訪時有脛骨結節異常或小骨分離。

  2、治療前有軟組織腫脹而X線片上沒有碎裂,隨訪時無癥狀。

  Krause等認為,Osgood-Schlatter病的癥狀在部分患者中有可能自動消失,而那些癥狀持續者容易發生脛骨結節變形,這與早期X線片顯示的骨骺碎裂有關。Lynch和Walsh報道了2例非手術治療Osgood-Schlatter病致脛骨上端骨骺前部提前閉合的情況,提醒大家注意這種罕見的并發癥。